상악동 거상술이란?
위턱 임플란트 전
꼭 알아야 할 뼈 이식 술식
우만동 치과 더에스플란트치과의원 조홍재 원장
보건복지부 인증 통합치의학과 전문의
상악동 거상술이란 무엇인가 — 정의와 임상적 적응증
우만동 치과 더에스플란트 —
위턱 어금니, 뼈가 부족하면 임플란트가 불가능한가요?
안녕하세요, 우만동 치과 더에스플란트치과의원 원장 조홍재입니다.
위턱 어금니 임플란트를 계획하는 분들 중 일부는
“뼈가 너무 얇아서 임플란트가 어렵다”는 이야기를 들으신 적이 있을 겁니다.
이 경우 흔히 고려하는 술식이 바로 상악동 거상술(Sinus Lift, Sinus Augmentation)입니다.
상악동은 코 양옆에 위치한 공기로 채워진 빈 공간입니다.
위턱 어금니 발치 후 시간이 지나면
상악동 저부가 내려오면서 임플란트를 심을 수 있는
잔존 골 높이(RBH, Residual Bone Height)가 부족해지는 경우가 많습니다.
이때 상악동 저부를 들어 올리고 그 공간에 골이식재를 채워
임플란트 식립에 필요한 골량을 확보하는 것이 상악동 거상술의 핵심입니다.
우만동 치과 임상에서는 잔존 골 높이와 폭, 상악동 해부학적 형태를
CBCT로 정밀 평가한 뒤 접근법과 시기를 결정합니다.
01. 우만동 치과가 상악동 거상술을
권하는 임상적 기준
상악동 거상술은 모든 위턱 임플란트에 필요한 술식이 아닙니다. 잔존 골 높이(RBH)와 골질(bone density), 임플란트 직경에 따라 골이식 없이 식립이 가능한 경우도 있습니다. 아래는 우만동 치과 더에스플란트에서 거상술을 적극 검토하는 임상 기준입니다.
일반적으로 잔존 골 높이가 5mm 이하인 경우, 임플란트의 초기 고정력(일차 안정성)을 확보하기 어렵습니다. 이 경우 외측 접근 거상술(Lateral Window Technique)을 통해 충분한 골량을 선 확보한 뒤 임플란트를 식립합니다. 특히 2mm 미만의 심한 골 부족이나 피질골이 융합된 경우에도 외측 접근법이 선택됩니다.
잔존 골 높이가 5~8mm 범위이면 오스테오톰(osteotome)을 이용한 내측 접근 거상술을 통해 상악동 저부를 내측에서 올리면서 임플란트와 동시에 식립하는 방법을 검토합니다. 5mm 미만인 경우 천공 위험이 높아지므로 내측 접근법의 적응은 5mm 이상을 안전 기준으로 봅니다. 절개가 최소화되어 회복 기간이 짧습니다.
발치 후 오랜 기간이 경과하거나 전신 요인으로 상악동 저부가 넓게 함기화(pneumatization)된 경우, 골 높이뿐 아니라 골 폭(width)도 부족할 수 있습니다. CBCT로 상악동 형태와 격벽(septum) 유무를 사전에 확인하는 것이 필수입니다.
위턱 어금니 여러 개가 장기간 결손된 상태라면 골 흡수 범위가 넓어 복수 임플란트를 위한 광범위 거상술이 필요한 경우도 있습니다. 이 경우 골이식재 선택과 치유 기간 계획이 결과를 좌우합니다.
잔존 골 높이가 8mm 이상이고 골질이 양호하다면, 거상술 없이 표준 임플란트 식립이 가능한 경우가 많습니다. 또한 잔존 골 높이가 5~8mm인 일부 증례에서는 짧은 임플란트(short implant, 6mm 이하)를 활용해 거상술 없이 또는 내측 접근 거상술과 병용하는 프로토콜도 다수의 RCT에서 비슷한 생존율을 보고하고 있습니다. 우만동 치과에서는 과잉 치료를 지양하고 환자별 골 상태에 맞는 최소 침습 계획을 우선 검토합니다.
두 가지 접근법 — 외측 vs 내측, 무엇이 다른가
02. 우만동 치과 임상 기준 —
외측 접근법과 내측 접근법 비교
상악동 거상술은 크게 외측 접근법(Lateral Window Technique)과 내측 접근법(Transcrestal / Osteotome Technique)으로 나뉩니다. 어느 쪽을 선택할지는 잔존 골 높이, 환자의 해부학적 특성, 임플란트 동시 식립 가능 여부 등에 따라 결정됩니다.
상악동 외측벽에 창(window)을 만들어 상악동 점막(Schneiderian membrane)을 거상하고 그 공간에 골이식재를 충전합니다. 잔존 골 높이 5mm 이하의 골 부족에 주로 적용하며, 골이식 후 약 4~6개월 치유 기간을 거친 뒤 임플란트를 식립하는 것이 일반적입니다. 대량의 골 확보가 가능하지만 절개 범위가 넓어 회복 기간이 상대적으로 깁니다.
임플란트 식립 예정 부위에서 골삭제 기구(오스테오톰 또는 전동 장비)로 상악동 저부를 내측으로 올리는 방법입니다. 잔존 골 높이 5~8mm에서 선호하며, 5mm 미만에서는 점막 천공 위험이 높아집니다. 임플란트와 동시 식립이 가능해 전체 치료 기간을 단축할 수 있습니다. 절개가 최소화되어 회복이 빠르지만, 거상 가능한 높이에 한계가 있습니다.
| 구분 | 외측 접근법 | 내측 접근법 |
|---|---|---|
| 적응 RBH | 5mm 이하 (골 부족) | 5~8mm (중등도 골 부족) |
| 임플란트 동시 식립 | 골 부족 시 단계적 식립 | 동시 식립 가능 |
| 절개 범위 | 상악동 외측벽 창 형성 | 식립 부위만 최소 절개 |
| 골 확보량 | 대량 확보 가능 | 소~중량 거상 |
| 치유 기간 | 골이식 후 4~9개월 | 동시 식립 시 단축 가능 |
우만동 치과 더에스플란트에서는
수술 전 CBCT를 통해 상악동 저부의 높이·형태·격벽 유무,
상악동 측벽 두께를 3차원으로 분석합니다.
특히 상악동 내 격벽(septum)이 있는 경우
외측 접근법에서 점막 천공 위험이 높아지므로,
수술 경로와 창의 위치를 사전에 설계합니다.
점막 거상 중 Schneiderian membrane 천공은
가장 주의해야 할 합병증입니다.
임상적으로 천공은 크기에 따라 분류하며,
소형(5~10mm)은 콜라겐 차폐막으로 처리 후 진행이 가능합니다.
반면 대형(10mm 초과) 천공 시에는 수술을 중단하고
점막 치유 후 재계획하는 것이 임상 원칙입니다.
03. 골이식재 선택 기준 —
우만동 치과의 임상 판단 원칙
상악동 거상술에 사용되는 골이식재는 크게 자가골(Autograft), 동종골(Allograft), 이종골(Xenograft), 합성골(Alloplast)로 나뉩니다. 각각 골형성, 골유도, 골전도 특성이 다르며, 단독 또는 혼합 사용 여부는 임상 증례에 따라 결정합니다.
환자 본인의 뼈(구내: 하악 정중부·사랑니 발치 부위 등)를 채취합니다. 골형성 세포(osteogenic cells)를 포함하여 이식재 중 가장 빠른 신생골 형성을 기대할 수 있습니다. 그러나 채취를 위한 추가 수술 부위가 필요하고 채취 가능량에 한계가 있어, 단독보다 혼합 사용이 많습니다.
가장 널리 사용되는 이식재 중 하나로, 소(bovine) 유래 탈단백 무기질 골(deproteinized bovine bone mineral)이 임상 데이터가 풍부합니다. 흡수 속도가 느려 이식 공간을 장기간 유지하는 데 유리하며, 상악동 거상술에서 단독 또는 자가골과의 혼합 사용이 많습니다. 우만동 치과 임상에서 빈번하게 활용하는 재료입니다.
사람 유래 골을 동결건조(FDBA) 또는 탈회동결건조(DFDBA) 처리한 이식재입니다. 골유도 단백질(BMP 등)을 일부 보유하여 골형성을 유도하는 특성이 있습니다. 공급이 안정적이고 자가골 채취가 불필요하다는 장점이 있으나, 처리 방식과 제품마다 임상 특성이 다릅니다.
베타-TCP(β-tricalcium phosphate), 하이드록시아파타이트(HA) 등의 합성 골이식재는 흡수 속도를 제품별로 조절할 수 있어 임상 목적에 맞게 선택합니다. 감염 위험이 없고 균일한 품질을 유지할 수 있다는 장점이 있으나, 상악동 거상술에서는 단독보다 혼합 사용이 일반적입니다.
이식재의 종류보다 중요한 것은 적절한 양을 안전하게 이식하는 술식의 정밀도입니다. Schneiderian membrane 천공 없이 충분한 공간을 확보하고, 차폐막(collagen membrane)으로 이식재를 안정적으로 덮어 신생골이 형성될 환경을 만드는 것이 결과를 결정합니다. 재료가 좋아도 술식이 부정확하면 이식재 소실이나 감염으로 이어질 수 있습니다.
임플란트 식립 시기와 치료 후 관리 — 우만동 치과 임상 원칙
04. 거상술 후 임플란트 식립 시기 —
동시 식립 vs 단계적 식립
상악동 거상술 후 임플란트 식립 시기는 잔존 골 높이와 초기 고정력 확보 가능 여부에 따라 결정됩니다. 우만동 치과 더에스플란트에서는 아래 기준을 바탕으로 시기를 선택합니다.
① 동시 식립(Simultaneous Approach)
잔존 골 높이가 5mm 이상으로
초기 고정력(35Ncm 이상)을 확보할 수 있는 경우,
거상술과 임플란트 식립을 같은 수술에서 진행합니다.
주로 내측 접근법에서 선택하며,
전체 치료 기간을 단축할 수 있습니다.
② 단계적 식립(Staged Approach)
잔존 골 높이 5mm 미만으로 초기 고정력 확보가 어려운 경우,
외측 접근 거상술 후 약 4~6개월 치유 기간을 둔 뒤
임플란트를 식립합니다.
이식된 골이 충분히 성숙한 뒤 식립하므로
장기 예후 측면에서 안정적입니다.
① 코를 세게 풀지 마세요:
수술 후 수주간은 코를 세게 풀거나 재채기를 억제하지 않는 행위를 삼가야 합니다.
상악동 내압이 급격히 높아지면 Schneiderian membrane이 다시 손상될 수 있습니다.
② 흡연은 이식 실패의 주요 원인입니다:
흡연은 혈류를 감소시켜 골형성을 방해하고 감염 위험을 높입니다.
수술 전후 최소 4주 이상 금연을 강력히 권고합니다.
③ 정기 방사선 검사로 이식골 성숙을 확인합니다:
거상술 후 3~6개월 간격으로 방사선 검사를 시행하여
이식골의 골화(mineralization) 진행 상태를 확인하고 식립 시기를 결정합니다.
뼈가 부족하다고
임플란트를 포기하지 않아도 됩니다
상악동 거상술은 위턱 어금니 부위의
골 부족 문제를 해결하기 위해
수십 년간 임상에서 검증된 술식입니다.
잔존 골 높이가 4mm 미만이라도
적절한 접근법과 이식재 선택으로
안정적인 임플란트 식립이 가능합니다.
우만동 치과 더에스플란트에서는
CBCT 정밀 분석을 바탕으로
환자 개인의 상악동 구조에 맞는
최소 침습 계획을 수립합니다.
“뼈가 없어서 임플란트가 안 된다”는 결론은
충분한 평가 이후에 내려야 합니다.
— 더에스플란트치과의원 조홍재 원장
FAQ : 우만동 치과 상악동 거상술 Q&A
Q. 상악동 거상술은 위험한 수술인가요?
Q. 상악동 거상술 후 임플란트 식립까지 얼마나 걸리나요?
Q. 위턱 어금니라고 해서 모두 상악동 거상술이 필요한가요?
우만동 치과 더에스플란트 — CBCT 정밀 분석으로 상악동 거상술 필요 여부를 먼저 확인합니다
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